醫(yī)保工作是牽涉千家萬戶的民生工程，醫(yī)療保障是筑牢民生底線的重要基石。今年兩會(huì)的政府工作報(bào)告中提出，居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別再提高30元和5元、完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法、加強(qiáng)罕見病用藥保障、提升基層防病治病能力。

來自吉林省的全國人大代表華樹成在提案中建議，除了逐漸增加個(gè)人保費(fèi)部分、各級(jí)政府補(bǔ)貼部分的金額外，建議進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保多渠道的籌資機(jī)制。據(jù)了解，近年來各級(jí)政府不斷增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，不斷增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的補(bǔ)助基金，財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生基金的規(guī)模越來越大，財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)保基金的比例越來越高。但是，由于醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保費(fèi)用快速增長，醫(yī)保基金支付顯著攀升，透支風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯，一些地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)保基金當(dāng)期赤字。

圖說：全國人大代表華樹成（受訪者供圖）

對(duì)此，華樹成建議，可以通過國家民政、醫(yī)保結(jié)余或個(gè)人定向捐款、慈善救助等方式進(jìn)行補(bǔ)充，確保這些省份城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金池的穩(wěn)定；建議建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的多層次醫(yī)療保障制度體系，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展。華樹成表示，應(yīng)重點(diǎn)推廣入門級(jí)的商業(yè)健康保險(xiǎn)，即“惠民保”類保險(xiǎn)。惠民保險(xiǎn)作為一項(xiàng)由政府、保險(xiǎn)公司和第三方平臺(tái)共同助推的新型健康險(xiǎn)模式，集普惠屬性與商業(yè)屬性于一體。此外華樹成強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保基金管理堅(jiān)持“以收定支”原則，待遇調(diào)整要經(jīng)過嚴(yán)密測(cè)算，必須與地區(qū)的醫(yī)保基金水平相匹配，避免出現(xiàn)“過快增長的醫(yī)保待遇與較慢增長的籌資水平”間的矛盾；建立職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保間的基金調(diào)配機(jī)制。當(dāng)職工醫(yī)保結(jié)余、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保超支均超過一定閾值時(shí)，應(yīng)允許適當(dāng)調(diào)配，發(fā)揮醫(yī)保基金的共濟(jì)作用。華樹成說：“能否把集采或國談藥結(jié)余下的部分資金作為國家調(diào)配金使用，單獨(dú)用于經(jīng)濟(jì)困難的省份的城鄉(xiāng)居民籌資的一個(gè)補(bǔ)充，進(jìn)一步解決城鄉(xiāng)居民籌資難的問題也是可考慮的方向之一，總之要通過多渠道籌資解決城鄉(xiāng)居民的資金不足的問題，以緩解該人群就醫(yī)中總額不足，防止出現(xiàn)因醫(yī)院超支不能讓該群體正常就醫(yī)的現(xiàn)象，也要避免出現(xiàn)因病致貧或因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。”

建議培養(yǎng)從事罕見病的專業(yè)醫(yī)生提升基層醫(yī)院診治水平

瓷娃娃、漸凍人、粘寶寶……近年來，越來越多的罕見病進(jìn)入大眾視野，很多人為罕見病患者伸出了援助之手。“加強(qiáng)罕見病用藥保障”也成為此次全國兩會(huì)的話題。作為基層公立醫(yī)院代表，華樹成所在的吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院院長期參與罕見病的診治工作，是全國罕見病診療協(xié)作網(wǎng)吉林省牽頭單位，上報(bào)罕見病數(shù)量處于全國領(lǐng)先，多次受到全國罕見病診療協(xié)作網(wǎng)組織單位的褒獎(jiǎng)。華樹成表示，吉大一院開設(shè)了罕見病門診，成立了淀粉樣變等多個(gè)罕見病MDT協(xié)作組，好的罕見病管理經(jīng)驗(yàn)，值得全國借鑒和推廣。

圖片說明：全國人大代表華樹成在吉林省代表團(tuán)全體會(huì)議中發(fā)言（受訪者供圖）

華樹成稱，目前國內(nèi)罕見病診治存在兩大問題：一是醫(yī)生對(duì)罕見病認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致罕見病確診時(shí)間長；二是對(duì)治療罕見病藥物的研發(fā)能力弱，治療基本依靠國外藥物。針對(duì)上述問題，華樹成提議：成立國家級(jí)權(quán)威罕見病學(xué)術(shù)組織，使從事罕見病工作的醫(yī)生有歸屬感，建議成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)罕見病分會(huì)，提升權(quán)威性，提升醫(yī)生對(duì)罕見病的重視程度，也使從事罕見病工作的醫(yī)生有歸屬感；此外通過多種形式、不同范圍的宣講和培訓(xùn)，吸引愿意從事罕見病工作的有志之士，進(jìn)而在全國各個(gè)省份都培養(yǎng)一支專門從事罕見病工作的專業(yè)醫(yī)生隊(duì)伍，這些醫(yī)生可以來自不同臨床科室，最終形成多學(xué)科診療（MDT）的工作模式開展罕見病的診治工作，這將有助于提升基層醫(yī)院對(duì)罕見病的診治水平。華樹成表示，在有條件的大型綜合醫(yī)院，這支隊(duì)伍中一定要吸納從事基礎(chǔ)科研的專職科研工作人員，以利于罕見病發(fā)病機(jī)制的探索，才能有望進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)新藥的研發(fā)。同時(shí)隊(duì)伍要納入專門從事臨床研究的專業(yè)人員，以利于建設(shè)罕見病數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行規(guī)范的、前瞻性的、大規(guī)模的罕見病臨床研究，最終不僅在全國范圍內(nèi)建立罕見病數(shù)量上報(bào)協(xié)作網(wǎng)，還要建立全國罕見病大數(shù)據(jù)庫，從而更好地認(rèn)識(shí)罕見病、研究罕見病、管理罕見病。第三，建議從國家層面增加罕見病管控的相關(guān)考核指標(biāo)，督促醫(yī)院重視罕見病診治。“比如在國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)中增加罕見病病種覆蓋率等指標(biāo)，促使醫(yī)院重視對(duì)罕見病的診治管理。”華樹成補(bǔ)充道。